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孕30周发生“早产”,病因又是“同房”?

  孕妇是24岁的杨女士,既往无孕产史,停经49天做B超提示宫内孕7周,停经16周出现胎动,孕期未行产前检查,也未行唐氏综合征及彩超排畸,近2天,杨女士有同房史,结果就发生了“胎膜早破”。

  入院诊断:孕1产0孕30+2周先兆早产;胎膜早破。入院后,医生给与完善相关化验检查、嘱患者卧床休息抬高臀部以预防脐带脱垂、保持会阴清洁、抗生素预防感染,动态监测生命体征、有无宫缩以及胎心,并给与地塞米松促胎肺成熟等治疗。

  在杨女士出现宫缩后,给与硫酸镁静点抑制宫缩。

  当查体发现杨女士的宫口已经开大3cm,早产不可避免,医生停止硫酸镁输入,送杨女士入产房待产。待宫口开全,杨女士顺产一个体重1750g的男婴,评分均10分,但是因为宝宝早产,产科医生立即把宝宝转入新生儿科接受治疗。

  关于早产:

  早产的定义,我国的指南规定妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g,不满37周分娩称为早产。

  瓜熟蒂落,生孩子也是如此。早产儿各器官发育不够健全,出生孕周越小,体重越轻,其预后越差。

  早产的主要表现就是子宫收缩,最初孕妈妈为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。

  早产偏爱哪些孕妈妈?

  有晚期流产及(或)早产史的孕妈妈;孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度(cervicallength,CL)<25mm的孕妈妈;

  2.宫内感染:大量相关研究均已提示,感染是早产的主要危险因素之一,特别是宫内感染。研究发现,细菌性阴道病与早产密切相关,其造成早产发生的风险升高1.5~3.0倍。

  3.有子宫颈手术史者:如宫颈锥切术、环形电极切除术(LEEP)治疗后发生早产的风险增加,子宫发育异常者早产风险也会增加。

  4.孕妈妈年龄过小或过大:孕妇≤17岁或>35岁。

  5.妊娠间隔过短的孕妈妈:2次妊娠间隔如控制在18~23个月,早产风险相对较低。

  6.过度消瘦的孕妇:体质指数<19kg/m2,或孕前体质量<50kg,营养状况差,易发生早产。有研究认为,孕前体质量过低会影响维生素、矿物质摄入而引起子宫血流量减少和抗感染能力下降,更易发生自发性早产。

  7.双胎的早产率近50%,三胎的早产率高达90%。

  8.采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。

  9.胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多或过少者,早产风险增加。

  10.如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病,合并甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等,早产风险增加。

  11.有烟酒嗜好或吸毒的孕妇,早产风险增加。吸烟已经被证实与早产有关,烟草中的尼古丁及其他成分可能会引发血管收缩,导致体内CO水平升高从而引起早产。因此,禁烟及减少被动吸烟的暴露率,是早产一级预防的主要措施之一。

  杨女士是先发生了胎膜早破,然后出现了早产。胎膜早破的病因又有哪些?

  生殖道感染;羊膜腔压力增高;胎膜受力不均;营养因素;妊娠晚期性生活频繁等均可导致胎膜早破。

  发生早产怎么办?

  若胎膜完整,在孕妈妈和宝宝健康的情况下尽量保胎至孕34周。治疗方法包括卧床休息、促胎肺成熟治疗、抑制宫缩成熟治疗、控制感染等。

  若胎膜早破,还需要保持孕妈妈外阴清洁,避免不必要的肛门及阴道检查,密切关注孕妈妈体温、心率、宫缩、阴道流水性状和血白细胞计数以及B超羊水的指数;破膜超过12小时,应给与抗生素预防感染。

  文章中的杨女士自认为自己年轻,怀孕了宝宝应该也健康,于是忽略了产检,不知道自己有无生殖道感染,也不知道羊水是否正常以及自己有无其他妊娠合并症以及并发症,而且在孕晚期还有性生活,这些导致了她早产的发生。

  具体早产的预防措施有哪些呢?

  避免低龄(<17岁)或高龄(>35岁)妊娠;提倡合理的妊娠间隔(>6个月);避免多胎妊娠。

  2.提倡平衡营养摄入,避免体质量过低妊娠;戒烟、酒;

  3.控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等;

  4.停止服用可能致畸的药物。

  5.早孕期超声检查确定胎龄,排除多胎妊娠,如果是双胎应了解绒毛膜性质,如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度,其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。

  6.第1次产检时应详细了解早产高危因素,以便尽可能针对性预防;孕妈妈应按要求定期检查,了解自己的健康状况和胎儿的发育情况,如发现问题则积极处理、并控制并发症。

  7.孕期依然提倡平衡饮食,合理增妊娠期体质量;避免吸烟饮酒。

  对于胎膜早破的预防还有:

  尽快治疗下生殖道感染:妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈邵燕衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。

  2.妊娠晚期禁止性生活,避免突然腹压增加。

  3.注意营养平衡:补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。

  4.治疗宫颈内口松弛。
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