早孕期激素检测之定风波

  如何运用早孕期激素检测

  早孕期进行激素检测的项目主要是HCG，雌二醇和孕酮。

  女性怀孕后大概有2%的机率会发生宫外孕，15%的机率会发生自然流产。女性怀孕后进行激素检测最主要的意义是有助于早期发现宫外孕、早期“胎停育”、最后才是预防部分自然流产发生。

  之所以说早孕期激素检查最后的意义才是预防自然流产的发生，因为激素检测在更多的时候反应的是胚胎发育的情况。是因为胚胎发育的不好才反应出来激素增长的不好，因此我们反过来去做——看到激素增长的不好，人为的给予雌孕激素补充，甚至是HCG补充，这么做未必能起到帮助胚胎发育的作用。有的时候反而因为不必要的雌孕激素补充能巧成拙。干扰了胚胎自然淘汰的过程。增加不必要的心理负担。

  HCG，雌二醇和孕酮这三项激素，反应胚胎发育的情况我认为首先应该关注的是HCG。

  HCG又称（人绒毛膜促性腺激素），受精卵形成后产生滋养细胞，滋养细胞产生HCG。我们通过HCG反应滋养细胞活性间接评估受精卵发育的情况。因果关系如下：

  理论机制是这样的：受精卵→滋养细胞→HCG

  临床中是这样反过来应用的：HCG增长好→滋养细胞增殖好→受精卵发育好

  因此我认为如果HCG增长不好反过来使用HCG保胎是没有意义的。

  但是也有少数情况，假如受精卵已经死亡，但是滋养细胞活性好，HCG会表现为依然在增长。所以在怀孕50~55天要进行第一次超声发现这种少数胚胎停育的情况。

  HCG是胚胎自身产生的，而雌孕激素是母体产生的。因此我们关注HCG的情况比关注雌孕激素的情况了解胚胎发育的情况更直接。此外，因为检测的不可靠性以及逻辑世界中的测不准原则。我们关注一个激素增长的情况要比关注一个激素的水平更具有对比性，这种对比性要比一个测量值更有参考价值。我们关注的是HCG增长的情况，而雌孕激素我们关注的只能是一个测量值，一个无法精准，也尚不够精准的测量值。

  判断胚胎发育的情况首选的指标是HCG，其次看雌激素，最后才是看孕酮。

  前边我们说过，我们是通过对比HCG增长的情况来了解胚胎发育的情况，妊娠是一个动态的过程，HCG增长的情况也是一个动态的过程，因此单靠一次结果有时候不易解释胚胎发育的情况。所以刚发现怀孕的时候来医院进行HCG检测，这样我们就有了一个HCG的基础值，后期复查HCG的水平跟之前的基础值进行对比，通过HCG翻倍增长的情况判断胚胎发育的情况。

  早孕期HCG翻倍增长主要是指停经45天之内，越早翻倍越明显，不会总翻倍增长的。我认为超过孕6周再用HCG翻倍胚胎的情况就变的不够精准了，HCG在8～10周达到高峰，10周之后会出现生理性下降，之后稳定在一个恒定的水平。因此没有必要一直关注HCG增长的情况。

  HCG基础值是否正常的参考标准

  正常月经周期的女性孕30天，或者排卵后2周，HCG≥100IU/L，孕40天HCG≥2000IU/L，被认为是正常妊娠。如果你在停经30天HCG≤100IU/L，或在孕40天HCG＜2000IU/L，核实月经周期情况后首先要考虑的是除外宫外孕，而不是要看HCG增长的不好选用绒促性素（HCG）肌注保胎。

  如何评估HCG翻倍的情况

  正常情况下HCG是在48小时翻倍的。

  例如：

  孕30天HCG是100IU/L

  孕32天时候HCG就应该是200IU/L

  孕34天时候HCG应该是400IU/L

  孕36天时HCG应该是是800IU/L

  孕38天时HCG应该是是1600IU/L

  孕40天时HCG应该是是3200IU/L

  上述时理论，而现实中往往是这样的：

  孕30天HCG是93IU/L

  孕32天时候HCG就应该是169IU/L

  孕34天时候HCG应该是396IU/L

  孕36天时HCG应该是是722IU/L

  孕38天时HCG应该是是1490IU/L

  孕40天时HCG应该是是3260IU/L